乙肝是一种慢性病,绝大多数情况下会伴随终身。虽然这是一个令人沮丧的情况,但绝大多数乙肝患者可以安享天年,并非是都要经过所谓的三部曲“肝炎——肝硬化——肝癌”,特别是在医学如此发达的今天,只要系统诊治,
患者提问:疾病:肝硬化腹水病情描述:杨大夫您好!我去年对我父亲肝硬化腹水的病情向您进行了诊治咨询,现在我爸的肝硬化病情已基本稳定控制。谢谢您!不过,我爸在肝硬化病情已稳定控制的情况下,血小板指标仍一直
古人云“知己知彼,百战不殆”。与肝癌的斗争如果能够做到“知己知彼”,而不是“盲从”,则可以使很多肝癌患者得到比较理想的疗效,彻底治愈不是梦,最起码应该达到增加寿命,增加生活质量,减少费用,减轻身体负担这“两增两减”的目标。一、知己1.病因分析:绝大多数肝癌是有相对明确的病因的,根据我的经验:乙肝/丙肝、酗酒、长期不良情绪,生活无规律、肥胖少动是造成肝癌的五大病因。确诊肝癌以后,医生的治疗是重要的。但作为病人,应该自我检讨,发现以上病因应该马上进行调整和针对病因的治疗。例如,很多人在发现肝癌前对病毒性肝炎不太了解和关注,实际上很多肝癌患者通过抗病毒治疗就能明显改善肝功能,抑制肿瘤的进展。戒酒、运动、调整情绪和生活节奏也具有重要的作用。2.年龄与基础疾病年龄大的人,往往合并糖尿病、高血压等多种基础病,这是对肝癌患者不利的一方面。但年龄大的病人也有有利的因素:①退休后生活较为规律,可以全身心的养病治病;②家庭负担较轻,生活压力较小;③肿瘤进展相对缓慢。对于老年人,在治疗肝癌的同时,要处理好基础疾病,由于过多服药会加重肝脏的负担,建议最好通过加强锻炼、调整饮食使得血压、血糖保持在理想的水平,为肝癌的治疗创造较好的条件。年轻人患肝癌的优势是整体身体机能较好,基础疾病少,对治疗的耐受性较好。但缺点是:①年轻人往往要承受疾病和生活的双重压力,思想包袱重;②年轻人往往由于忽视体检,大多数肝癌反而发现较晚;③肿瘤细胞发展活跃。因此,对于年轻的肝癌病人,我认为首先要过好心理关,既要有高昂的斗志,又要有泰然处之的平和心态。3.经济条件肝癌的治疗是一个长期的过程,需要一定的经济基础。但现实中肝癌的疗效往往与花钱多少不成正比。要根据自身的经济条件选择合适的方案。①经济条件好的病人当然在治疗过程中不太计较花费,可以尽量选择更好的药物和更多的治疗手段。但现实中,很多经济条件好的病人往往容易犯“过度治疗”的错误,而目前肝癌的过度治疗非常普遍。②经济条件不好的病人往往不能按照医嘱进行必要的复查和治疗,贻误治疗的时机。实际上,如果按照“有钢用在刀刃上”的原则。首先制定合理的方案和预算,把检查和治疗分成必须的与非必须的两类,就可以节省大部分费用。必须的诊疗不能省掉,其他的能省则省,一样可以取得满意的疗效。二、知彼——肿瘤的分期肝癌的分期有很多标准,目前以巴塞罗那标准应用最多。肿瘤的分期要考虑到肿瘤的大小、数目、有无肝内外转移、肝功能状况、全身状态等多个因素。针对不同的分期,应该有不同的目标和处理方法。制定的目标要合理,而不能过于理想化,因为如果肝癌发展到终末期,在现有技术条件下,单凭一腔热情是不行的,而且往往适得其反。而对于早期肝癌则应该有乐观的态度,争取根治。对于中晚期肝癌,应该一步一个脚印,步步为赢。首先抑制肿瘤的进展,带瘤生存。逐渐提高免疫力、分步打击肿瘤、逐渐实现无瘤生存。部分中晚期肝癌通过不断努力是可以实现这一目标的。三、肝癌的治疗方法因人而异、因人而宜现有的治疗肝癌的方法和药物很多,但世界上就没有完全相同的两个肝癌病人,应该因人而异。现阶段既没有所谓的特效药,也没有特效疗法。对于肝癌的治疗要树立“打持久战”的决心。1.不盲从、不轻信:很多患者有盲从心理,见到其他的病友治好了,就认为他的方案对自己也有效,这是不正确的。对于很多夸大的说法,也不可以轻信,毕竟肝癌的治疗还是有一定难度的。2.贵的不一定是对的:肝癌的疗效与花钱多少不成正比,适合自己的病情才是最好的方案。而疗效的好坏是可以通过自身体验和复查的结果进行检验的。不可以“一条道跑到黑”,必要时要改弦更张,换换其他疗法。3.中西医结合、多学科合作、兼听则明偏信则暗肝癌的治疗非常复杂,涉及多个学科。中西医结合、多学科合作治疗是最理想的。但由于有些医生知识面有限或对其他学科存在偏见,有可能影响了患者的选择,所以建议多问问不同的专家,特别是不同学科的医生,这样有利于制定更加科学的方案。本文系杨华升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
谈到肝病,大家都最担心肝癌,可是很少有人知道,实际上更可怕的是肝衰竭,而且80%以上的肝癌患者最终死于肝衰竭。肝衰竭顾名思义就是肝脏的功能衰竭了,是各种肝病致死的终极原因。根据发病的过程,可以分为急性
1.什么是脂肪肝?脂肪肝是一种病理状态,如果肝细胞发生脂肪变的比例超过5%,就可以诊断为脂肪肝。脂肪肝可以由肥胖、饮酒、药物等多种原因引起。我们通常所说的脂肪肝一般是指单纯由脂肪代谢障碍引起的,也就是
《中国医学论坛报》2017年5月11日发表了“防治戊肝,应立即行动”一文,现择其要点,并结合临床经验讲一讲戊肝的防治问题。4月中旬,尼日尔共和国迪法省暴发一起新的戊型肝炎(以下简称“戊肝”)疫情,再次
心安而不惧,形劳而不倦《上古天真论》是《内经·素问》的第一篇,主要是讲养生的。本篇中的一句名言就是“恬惔虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”紧接着解释的话就是“是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿。”我今天主要是想讲一讲“心安而不惧,形劳而不倦”。中医学强调“守神”、“调神”、“治神”,总而言之,非常强调精神的作用。西医虽然也有心理学研究,但对于精神对疾病的影响总之没有中医那么重视。因为中医比较强调精神对人体的影响,所以常常被人们认为是唯心主义的东西,是不科学的东西。实际上随着近年来量子科学等新学科的研究,日益证明了人的精神作用有多么强大。心安而不惧,这句话在临床上特别重要。中国的成语很多都是合乎中医理论的,比如“心安理得”、“心平气和”。心态平和了,气机就比较条畅。我们治疗肿瘤,经常讲病人的结局是“三分天下”:恶性肿瘤病人大概三分之一是真正病死的,三分之一是吓死的,三分之一是治死的,过度医疗造成的。所以,对于病人来讲,“心安而不惧”这句话非常重要。根据中医学理论,“恐伤肾”。而在中医学理论里,肾不仅仅是一个泌尿器官,而是被称为“先天之本”的重要脏器。本篇中有一句话“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”。肾可藏五脏六腑之精,也就是五脏六腑的精气有盈余的话就藏在肾。既然肾是一个大的仓库,专门收藏五脏六腑的盈余,一旦出现肾脏失于收藏,精气就会流失掉。肾脏除了藏精,还能够司二便,大小便的正常排泄都是由肾主管。日常生活中,我们看一个人如果突然受到比较大的恐吓,就会出现很多“恐则气下”肾气失守的表现,比如出现遗精、遗尿、大便失禁等。老百姓俗语所说的“吓尿裤子”就是最好的例证。肾脏应该收藏而不能收藏,不但会把肾精流失,还会把五脏的精气也给流失掉。随之就会导致五脏的虚弱。我们经常在电视上看到一些犯罪分子的照片,前几天还在电视上经常出现,精神十足,一旦被抓住,过一段时间在电视上看到,就是无精打采,须发皆白了。这就是由于“恐伤肾”造成的。据说,在给死刑犯执行死刑之前,通常会把死刑犯的裤管扎紧,否则就会出现大小便都顺着裤子流出来的窘态。所以,当医生判断一个病人患了重病或不治之症时,一个医德良好的医生通常会若无其事地对病人把他所患的病进行轻描淡写的描述,然后偷偷把实情跟家属交代。古人说“庸医杀人不用刀”,一个医生如果不具备一些基本的心理学常识和感同身受的良好医德,一句话不用说都可以把病人吓死。比如说一个大夫一边给病人号脉,一边摇头、叹气、嘬牙花子,一句话不说,病人已经吓得半死了。根据我的经验,一般人不要说告诉他得了肝癌,就是说肝硬化,一般人都吓得受不了了。虽然现在有些人主张患者的知情权,但我还是主张对于重病的患者,还是应该慎重地告知患者疾病的严重程度。当然,有些心理素质特别好的人,是影响不大的。我曾经治愈的肝癌病例,有几例都是从始至终不知道自己罹患肝癌的,良好的心理状态是促进疾病康复的一个重要因素。再说一说“形劳而不倦”,这句话对于患者的锻炼可以讲是一个最高原则。锻炼对于很多病都有好处,正如古人所说的“流水不腐户枢不蠹”,但有些病人非常疲劳,一动也不想动,对于什么样的病人可以锻炼,什么样的病人需要休息,休息和锻炼的“度”应该如何把握,我认为就是要做到“形劳而不倦”。身体得到一定程度的锻炼,但是并不感觉非常的疲倦。所以我给病人提出的身体锻炼十二字原则是“科学合理、循序渐进、持之以恒”(请参考《肝病患者能不能运动》)。
1.保持正常体重体重过重会让肝脏工作更辛苦,罹患脂肪肝的机率也会升高。如果全身脂肪减少,肝脏的脂肪也会减少,甚至明显下降肝病病人升高的肝功能指标。“如果不是乙肝或丙肝感染者,一般人肝功能轻度异常,多为
一旦患了脂肪肝(有人会出现:乏力、腹胀、肝区痛等不适症状)也不必恐慌,除增加体育运动外,饮食治疗对脂肪肝具有重要的意义。具体做法如下:第一,控制总热量,减轻体重。每日每公斤体重供给热量17—25千卡。
每年都有许多人来医院体检,体检结果出来了,一些人就拿着体检单问大夫,脂肪肝是怎么一回事?这病有治吗?其实,脂肪肝不是一个独立的疾病。正常人的肝脏里都含有少量的脂肪,一般占肝重量的3—5%,肝脏是脂类代谢的重要场所,肝脏对脂类的加工(消化、吸收、分解、合成、储存、运输等)起着重要的作用。因此,当进入人体内的脂肪过多,或肝功能障碍,不能进行正常的脂类加工时,脂肪就在肝脏堆积,当超过肝脏湿重的10%时,即可形成脂肪肝。医学专家认为,脂肪肝是由多种原因引起的,其主要原因有三:其一,患肝病后,肝功能障碍,导致蛋白合成减少;过多的饮用高营养食物,活动量小,致使体重增加过快、过多,形成脂肪肝。其二,随着人们生活水平的提高,食谱组成的改变,食入高脂肪、高糖类的食物不断增加,当摄入的热量大于消耗的热量时,多余的热量则以脂肪的形式蓄积,从而引起肥胖,导致脂肪肝的发生。有人认为,肥胖者当体重超过标准体重的20%时,易发生脂肪肝。其三,由于长期营养缺乏、厌食、吸收不良等,都可发生肝脏的营养不良,产生脂肪变性。另外,国内、外临床资料报道,饮酒可使脂库转运到肝,导致脂肪在肝脏内堆积。而酒精又可引起肝中毒、肝功能下降,最终导致脂肪肝的发生。因此,我们在日常的生活中,要注意养成良好的饮食习惯,控制体重在正常范围内,积极参加体育运动,预防脂肪肝的发生。